微科普肺癌易被误诊漏诊的真正原因

微科普：肺癌易被误诊漏诊的真正原因 [标签:url] [标签:科室] 摘要：大多数肺癌患者早期症状轻微，咳嗽，多为干咳，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等。较少出现晚期肺癌典型的刺激性呛咳、呼吸困难，不易引起注意。 肺癌常起病隐匿，临床症状体征缺乏特异性。 病例情况 患者，男，75岁。右侧肩背部痛伴有右肩关节疼痛3个月，呈进行性加重，在外院诊为“肩周炎”。服药、贴药膏治疗后，起初疼痛尚能暂时缓解，继续治疗后期疼痛未见减轻。 查体：精神萎靡，痛苦面容，肩峰、冈上肌局部压痛，肩关节活动障碍，无损伤、发热。追问病史，患者半年前有轻微咳嗽、咳痰史，服药后症状改善。有嗜烟史30余年。 胸部X线检查示：①右肺癌可能性大；②右下肺感染。 进一步做CT检查：右上肺前段连右肺门处一片高密度影，其周围有少许毛刺，邻近胸膜出可见胸膜凹陷征。纵隔窗内肿块为软组织影，大小3.2cm×3.5cm(病灶中央含有空洞)。 诊断：①右上肺前段肺癌；②慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。 肺癌误诊漏诊原因分析 1、肺癌起病隐匿，临床症状体征缺乏特异性 大多数肺癌患者早期症状轻微，咳嗽，多为干咳，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等。较少出现晚期肺癌典型的刺激性呛咳、呼吸困难，不易引起注意。 由于咳嗽是上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病的共同症状，当遇到以咳嗽为主要症状而就诊的患者时，往往首先考虑呼吸道一般疾病如上呼吸道感染，急慢性支气管炎或肺炎，特别是患者原来即患有慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张时，医生更易认为是原有疾病复发或加重，并常因此免除必要的X线等检查而直接给予试验性抗感染治疗及止咳对症治疗。 2、影像学表现不典型，肺癌的X线、CT等影像表现变化多端 由于肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在X线胸片表现方面很相似，尤为细支气管肺泡细胞癌与肺炎、肺结核在胸片都表现为肺部弥漫性斑片状或结节状阴影，因此肺癌常被误诊为肺炎、肺结核等。 3、肺癌肺外表现多样化 部分肺癌患者首诊时原发 引起的症状不明显，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副 综合征。肺癌胸外转移常转移至脑，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。肺癌胸外转移也可转移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，还可转移至腹部和浅表淋巴结。肺癌非转移性肺外表现主要有肥大性肺性骨关节病，内分泌综合征。 4、被合并疾病症状所掩盖 有研究表明，COPD、肺结核是肺癌的危险因素。一方面，这部分患者多有吸烟史，既是COPD、肺结核的促发因素，又是肺癌的确切病因；同时，肺部的慢性炎症，组织细胞在增生修复的过程中，易恶变形成 。因此，当既往有COPD、肺结核病史的患者，无明显诱因出现原有症状、体征加重时，临床医生应警惕新发肺癌的可能，避免漏诊和误诊。 5、对青年肺癌缺乏警惕 既往多认为肺癌多见于40岁以上、有吸烟史、胸痛及咯血等临床表现者。近年来，肺癌患者的发病年龄逐渐减小，40岁以下患者明显增多。对年轻人肺癌须有一定的警惕性，大多数无吸烟史，且以发热、咳嗽就诊，故而首先考虑炎症或结核，这是导致误诊的一个主要原因。 目前尚无“青年肺癌”的统一诊断标准，但国内外学者将青年人肺癌的特点总结为：误诊率高；青年女性发病率高于老年女性；病理类型以腺癌居多；以进展期病例为主，手术切除率低；肺癌生长快，转移早；与吸烟相关性小。 临床对于患者的症状需加以警惕： 患者发生无故性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变及实施抗炎治疗后无效患者；在没有诱因的影响之下，患者的胸、肩背以及关节等相关位置发生明显性疼痛；患者由于不明原因，发生声嘶、头面部水肿；X线片检查，发生斑片影以及云絮状阴影，在其肺底存在积液，实施抗炎治疗后，出现阴影吸收慢、病灶阴影增加、反复发作炎性变；颈部、腋窝以及锁骨下位置发生肿大淋巴结者；出现发热、咳嗽的糖尿病者。 一旦确诊必须及时接受治疗 北京普祥中医 医院在 康复治疗领域积累了丰富临床经验，打破了传统手术、放疗、化疗的束缚，避免了传统治疗给患者带来的毒副作用，采用绿色、健康、无毒副作用、结合多学科、多治疗方法的综合治疗模式，真正实现了见效快、效果好、无损伤、无毒副作用的科学治疗手段，真正实现因病而治，因人而治，辩证施治的个体化治疗，深得患者好评，国家卫计委、北京市卫计委、北京市中医药管局给予多次嘉奖。 采用中西结合，特别是对转移复发、不宜手术、不宜放疗、不宜化疗、多处转移、年老体弱患者的治疗，运用微创血管介入栓塞、射频消融、冷循环微波消融、碘125粒子植入、光动力治疗等综合治疗模式，真正实现因病而治，因人而治，辩证施治，解决了放化疗的毒副作用、晚期 和难治性的 治疗难题。真正做到了不手术、不放疗、不化疗的个体化精准治疗达到临床治愈和长期带瘤生存的愿望。 如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。