大肠癌的早期发现与合理治疗

大肠癌的早期发现与合理治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：提到“癌”字，一般的人可能都有一些恐惧的感觉、害怕自己与这个字有关，尤其是一提到直肠癌，具备一些医学知识的人就会想到要手术治疗的话能否保住 ，治疗的转归与预后生存质量对每位患者是至关重要的，而任何“癌”的治疗都强调一个“早”字，大肠癌也不例外。 大肠癌的易患因素：一般来说，大肠癌与环境、饮食习惯有关，低纤维素、高脂肪饮食对大肠癌的发病起一定作用患慢性溃疡性结肠炎10年后约有10%—20%可发是大肠癌，出血性溃疡结肠炎10年后的50%发生癌变，家族性结肠息肉病患者8岁—10岁易发病，40岁左右几乎100%发生大肠癌。 上面提到结肠息肉可发生癌变，结肠息肉是大肠良性 ，从好发年龄段、生长特点应做一些了解。 大肠良性 一、大肠息肉及腺瘤 1、息肉：大肠息肉的好发年龄：可发生在任何年龄，儿童发病率较低，仅占1%以下，随着年龄的增长，大肠息肉的发病率有明显上升的趋势，特别是60岁以上的老年人发病率明显增加，提示大肠息肉与大肠癌的发生有明显的关系，特别是有家族 肉病患者，在40岁以后几乎不可避免地发生癌变。 结肠息肉可发生在结肠任何部位，以单发息肉多见，多发 肉约20%，息肉数目一般在10个以内。家族性腺瘤病息肉数目多达100个以上。 2、腺瘤：结肠腺瘤可发生在结肠任何部位，其中右半结肠及左半结肠约各占40%，直肠占20%。可单发或多发，多数直径≤2cm，个别腺瘤直径可达4cm. 3、非 肉：a错构瘤 肉；①p-j综合症又称黑斑息肉病。息肉可发生结肠或直肠，且常为多发 肉，同时伴有唇、肛周及口腔粘膜等部位的黑斑改变。②幼年 肉及幼年 肉病：幼年 肉可发生在幼年或青年人，以儿童发病率高，主要发生在直肠，很少发生癌变，但有极个别癌变的报道，幼年 肉是患儿下消化道出血的主要病因之一。 大肠息肉与结肠癌之间有什么关系？ 大肠腺瘤是由大肠腺上皮发生的常见良性 ，经腺瘤逐步发生癌变的观点已为多数人所接受，大肠腺瘤又有癌源 肉之称，腺瘤作为大肠癌癌前期病变的主要依据有：①流行病学调查显示，在大肠癌高发的欧美国家，腺瘤发病率明显高于大肠癌低发区。从年龄分布曲线来看，腺瘤较结肠癌早发生约5—10年，而家族 肉病患者良性腺瘤较结肠癌早发生10-20年，这一时间间隙不能是腺瘤逐步演变成癌的过程，随着年龄的增长，特别是45岁以后，腺瘤和结肠癌的发生率都有逐年增高的趋势。②直肠和乙状结肠是腺瘤和结肠癌的好发部位。③腺瘤时间愈长及体积愈大， 的频率亦相应增高。④从切除的腺瘤中，少数可见局部已发生癌变或大肠癌组织常残留有腺瘤组织者，成为哨兵息肉。 ①病理类型：管状腺瘤癌变的几率为5%±,而绒毛状腺瘤癌变的几率高达40%，家族性结肠腺瘤病癌变的几率最高，经统计未予处理的这类人群的腺瘤几乎最终都发生癌变。 ②腺瘤的大小：腺瘤越大，癌变几率越高。 ③腺瘤分为有蒂、无蒂及广基三型。其中广基的腺瘤癌变的可能性较大，而带蒂的癌变率明显低于前者。 ④其他：随着年龄的增长，癌变率增高，左半结肠，尤其是乙状结肠癌变率高于右半结肠，数目越多，癌变率也越高。 如果对这一部分人群进行医学宣教，了解相关的医学知识，就能通过行电子大肠镜检查，早期发现及时治疗，电镜下电切术就可切除，手术创伤小， 确切，重要的是把腺瘤恶变这一链条切断了。 那么一旦发展为大肠癌了，都有哪些临床症状呢？ 右侧结肠癌，主要表现为下腹或右下腹隐痛，因盲肠升结肠内径较宽7—8cm较少发生梗阻，可表现为下腹包块，体瘦的人清晨空腹时自己就能摸到。除此之外，还可以伴有慢性失血，贫血，因右下腹不适，隐痛，有些病人易被误诊为阑尾炎，阑尾周围脓肿，胆囊炎等。 左侧结肠癌主要表现为腹痛，便秘，便血，腹胀，肠梗阻等症状，这部分病人经常感觉腹胀，排便不畅，排气后得到缓解，这时多是由于 使肠腔变窄，致使肠不全梗阻，所以感觉到腹胀。 直肠癌首先表现为大便习惯改变，如以往每日排便1次，近期无明显诱因出现每日排便2—3次，甚至更多，并伴有便后不净感，总是有便意的感觉，许多直肠癌患者还伴有 坠胀感或里急后重感，也有因此症状常被误诊为慢性肠炎或痢疾，也有的患者便血就自认为是痔疮，不到医院就诊，致使病情加重，失去最佳治疗时机。 治疗：大肠癌的治疗还是以手术为主的综合治疗，目前随着医学科学的不断进步，多学科联合。 手术切除至今仍是治疗大肠癌最主要，最有效的手段。我们知道，任何癌变之所以可怕是因为其转移和复发的特性决定的，所以大肠癌的手术不是单纯仅仅把癌灶切掉就可以了，而是要将 上、下缘的正常肠管切除一部分，及区域淋巴结清扫，也就是说，手术是建立在力求根治的基础上。 这里特殊提一下直肠癌，由于直肠位于大肠的最远端，一旦发生癌肿，做为患者和家属首先关心的无外乎是①能否切掉？②能否保 ？做为医生，应结合病人的实际情况：如癌变部位，分期，生物学特性，年龄，身体状况等而选择不同的术式，能否保肛是根据癌变的位置决定的，癌变位于8cm以上，ⅠⅡ期、中、高分化程度以上，均可保肛，癌变位于8cm以下，低分化，粘液腺癌，身体状况较差等不易行保肛手术。 近年来直肠癌研究最大进展是扩大了保肛手术范围，术前化疗可使病期提前， 缩小，也使一部分原来保肛无望的病人，保留了 ，我科通过术前新辅助化疗已使多例保肛希望不大的患者保留了 ，使患者术后生存质量得到提高。 推荐阅读： 胸痛和胸闷或是早期肺癌症状 911救援人员患癌 小肠癌的早期症状和日常预防 什么样的甲状腺结节是恶性的 李雪健癌症好了吗